3 июля в Москве открывается Европейский конгресс по педиатрии. Около 3000 детских врачей из 80 стран мира обсудят проблемы здоровья подрастающего поколения. В том числе и важность вакцинации, споры вокруг которой идут с переменным накалом много лет

(фото: Graham Bell/Corbis)

3 июля в Москве открывается Европейский конгресс по педиатрии. Около 3000 детских врачей из 80 стран мира обсудят проблемы здоровья подрастающего поколения. В том числе и важность вакцинации, споры вокруг которой идут с переменным накалом много лет.

Одни врачи доказывают, что прививки спасают миллионы жизней. Другие (их значительно меньше) стращают осложнениями от самих прививок. Выбирать в конечном счете нам, родителям. Но для этого надо обладать всей полнотой информации. А мы знаем далеко не все...

15-летний Алеша С. умирает в хосписе. От склерозирующего панэнцефалита - так называют редкое, много лет развивающееся осложнение кори.

Сначала мальчик стал хуже учиться, потом впал в мрачное настроение, потом полностью утратил интерес к жизни и контакт с близкими. Его мозг погиб. Родителей горе пригнуло - единственный сын, способный, надежда семьи...

Сегодня мама Алеши не вспоминает, как 15 лет назад категорически отказалась от всех детских прививок. Тогда в стране был самый пик "вакциноборчества", громких статей одной популярной дамы-агитатора против прививок, а малыш рос таким здоровеньким, веселым. В два года Алеша заболел корью, которая потом, годы спустя, так страшно аукнулась...

Пример некорректный, скажут борцы с вакцинацией, - от прививок тоже, бывает, умирают дети. Но давайте сопоставим степень риска.

От кори может умереть один ребенок из ста. Еще пятеро могут стать инвалидами. От дифтерии умирал бы каждый десятый. Когда в 90-е годы у нас перестали прививать детей от этой инфекции, заболели 120 тысяч, умерло более 7200 - 6%.

При коклюше энцефалит (воспаление головного мозга) возникает у каждого сотого ребенка. В 70-е годы прошлого века прекратили коклюшные прививки в Англии, Швеции, ФРГ, Японии - тут же возникли вспышки с тяжелыми осложнениями. Прививки вернули. При полиомиелите риск стать тяжелым инвалидом - 30%. Всего за один год, когда в Чечне и Ингушетии прекратили прививки от этой инфекции, в республиках возникло 154 случая паралитического полиомиелита.

Среди перенесших инфекционный паротит (свинку) один ребенок из тысячи может оглохнуть или стать бесплодным. Если непривитая беременная женщина заболевает краснухой на раннем сроке, риск патологии плода - 25%, на позднем - 10. И не забудем, что все детские болезни непривитые в детстве взрослые переносят гораздо тяжелее, а их осложнения бывают намного драматичнее.

Но врачи не скрывают, что есть и статистика неблагоприятных исходов прививок. По данным Научного центра здоровья детей РАМН, за 27 последних лет после прививок умерли 75 детей. Из них 16 - от поствакцинальных осложнений, еще трое - от анафилактического шока (острой аллергической реакции), остальные 56 - от заболеваний, по времени совпавших с прививкой. Есть, конечно, еще и менее грозные осложнения и реакции - повышение температуры, отеки на месте укола, легкое недомогание и т.п. И все равно, если учесть, что каждый год в стране прививают миллионы детей, степень риска несопоставима. Но выбор, конечно, остается за родителями. Как и ответственность за жизнь и здоровье ребенка.

- В жизни человека вакцинация - одно из самых безопасных событий, - считает профессор Сусанна Харит, руководитель отдела иммунопрофилактики НИИ детских инфекций Минздравсоцразвития России.

За ХХ век средняя продолжительность жизни землян выросла на 30 лет - 25 из них мы получили благодаря вакцинам.

Десять против восемнадцати

Еще один аргумент "за" - весь цивилизованный мир увеличивает количество вакцин, вносит в свои национальные календари все новые и новые прививки. В России сегодня 10 обязательных детских прививок, в США - 16, во многих странах Европы - от 15 до 18.

А всего, по словам директора НИИ профилактической педиатрии и восстановительного лечения Научного центра здоровья детей РАМН профессора Лейлы Намазовой, их может быть 28. Какие же еще прививки для детей считают обязательными европейские врачи?

Гемофильная палочка типа b - вызывает менингиты, пневмонии, сепсис (общее заражение крови), эпиглоттит (нарыв у основания языка, который может привести к удушью).

Гепатит А - воспаление печени, которое вызывает вирус, передающийся через грязные руки, воду или пищу. Каждый год возникают десятки вспышек этой инфекции, больше половины заболевших - дети.

Ветряная оспа - инфекция, которая у нас считается абсолютно безопасной. Но когда ею заражаются взрослые, не переболевшие в детстве умирает 3-4 человека из тысячи.

Менингококк - вызывает менингиты (воспаление оболочки головного мозга), чаще - у маленьких детей, летальность до 15%.

Пневмококк - возбудитель гнойных пневмоний, менингитов, воспаления среднего уха. Каждый год в мире от пневмококковой инфекции погибает до миллиона детей.

Ротавирусная инфекция - вызывает зимне-весенний гастроэнтерит у детей, который родители часто называют "желудочным гриппом".

Вирус папилломы человека (ВПЧ) - доказано, что именно он является причиной рака шейки матки у женщин.

Удельный вес этих болезней различен. Если рак шейки матки уносит ежегодно жизни 6,5 тысячи российских женщин, оставляя сиротами тысячи детей, то менингиты убивают "всего" 300 человек в год и еще 3000 оставляют инвалидами. Риск умереть от ветрянки или гастроэнтерита несоизмеримо меньше, но зато после прививок ветрянкой болело бы на 1 млн человек, а зимне-весенним энтеритом - на сотни тысяч меньше. Только на две эти инфекции здравоохранение тратит около 6 млрд рублей ежегодно - а это уже экономика.

Но у нас не принято говорить об экономической выгоде вакцинации. Если и всплывают какие-то суммы, то говорят лишь о стоимости - самих вакцин, проведения кампаний, разъяснительной работы и т.п. Какой экономический эффект получает общество, никто особо не считает. Но это не единственная проблема.

Куда шагает весь мир

- Сегодня по календарю прививок ребенок за первые полтора года жизни получает 14 уколов! - рассказывает профессор Владимир Таточенко, член Комитета советников Европейского бюро ВОЗ по расширенной программе иммунизации. - Если добавить в календарь новые, это будет уже 26 уколов, что никуда не годится. Весь мир идет по пути создания комбинированных, поливалентных препаратов: 5-6 вакцин в одной ампуле.

Один такой укол позволяет заменить сразу несколько. Но не опасно ли это, не перегружает ли иммунитет ребенка?

- Наш организм способен одновременно формировать иммунный ответ на 100 тысяч антигенов (чужеродных веществ. - "Известия"), - утверждает профессор Сусанна Харит. - А в самых сложных комбинированных вакцинах их не более 3000.

Среди наших поливалентных вакцин известна лишь АКДС - комбинированная вакцина от коклюша, дифтерии и столбняка. Она безопасна, но вызывает наибольшее количество реакций и недовольство родителей. Виноват в этом входящий в ее состав возбудитель коклюша - особая палочка. За рубежом уже создали бесклеточную коклюшную вакцину, свободную от неприятных реакций. Но то за рубежом, и стоит она значительно дороже отечественной, которую наши ученые тоже уже разработали. Но ее как бы и нет, как и других современных отечественных вакцин. Создатели просто не могут довести их до ума - эти работы не финансируются.

А ведь у нас существует Федеральная целевая программа "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями на 2007-2011 годы". А в ней подпрограмма "Вакцинопрофилактика", на которую в этом году обещали выделить 13 млн 300 тыс. рублей - на завершение той самой бесклеточной коклюшной вакцины, создание новых комбинированных вакцин, вакцины от гемофильной палочки и т.п. Деньги, конечно, небольшие. Но и тех не дали - ни копейки!

За последние годы в России не построено ни одного государственного иммунобиологического предприятия. Те, что сохранились с советских времен, соответственно и оснащены, во многих случаях безнадежно отстали технологически. Не случайно часть необходимых вакцин нам приходится покупать за рубежом. А поскольку главным мерилом этих закупок является цена, покупаем далеко не самое лучшее и эффективное, а подчас и просто негодное. Да и не все можно купить: новые зарубежные вакцины, уже успешно применяемые в мире, в России регистрируют по 5-6 лет.

Кто определяет стратегию?

В рамках Национального приоритетного проекта "Здоровье" ввели всего три новые массовые прививки - от гепатита В, краснухи и гриппа. И всего за несколько лет заболеваемость краснухой снизилась почти в 60 раз, гепатитом В - в 15 раз, что несомненно приведет к сокращению и статистики рака печени - главного осложнения этой инфекции. А гриппом мы стали болеть меньше в 10 раз, что особенно важно, когда эксперты предсказывают новую пандемию. Да и в целом врачам хорошо известно, что более половины всех соматических болезней - это результат перенесенных инфекций. Казалось бы, этот ресурс здоровья нации надо использовать как можно шире и эффективнее. Пока нет обязательных новых прививок в календаре, многие родители захотели бы защитить ребенка от опасности за свой счет. Но им никто не говорит о такой возможности - многие педиатры и сами ничего об этом не знают.

Готовя эту публикацию, я все пыталась понять, кто же в нашей стране определяет стратегию вакцинопрофилактики, намечает цели, выбирает, какие прививки необходимо завтра включать в календарь, какие можно изъять? Кто заказывает ученым новые разработки, ставит цели на будущее, анализирует их возможности и ресурсы? Приставала к экспертам, обращалась в Роспотребнадзор, читала доклады...

Но ответить на мои вопросы так никто и не смог. Мне рассказывали о комитете экспертов ВОЗ, о STIKO - постоянной комиссии экспертов по вакцинации в Германии. Она дважды в год всенародно объявляет свои рекомендации населению и медикам: от чего и чем прививать, какие реакции возможны, каков риск и т.п. Такие же комиссии есть и при правительствах многих европейских стран, в США, Канаде. А у нас? По логике вещей формировать стратегию должно бы Минздравсоцразвития. Но там сейчас нет ни одного специалиста по вакцинопрофилактике. За эпидблагополучие отвечает Роспотребнадзор. Но ему дай медицинский бог справиться с ликвидацией инфекционных вспышек, контролем и надзором. Да и вопрос-то не ведомственный - государственный...

- Мы много раз предлагали создать комитет экспертов по вакцинации, который определял бы государственную политику в этой области, формировал бы стратегию и тактику, давал рекомендации организаторам здравоохранения и родителям, - посетовал профессор Владимир Таточенко. - Пока ответа нет.

Недавно вице-премьер Алексей Кудрин на встрече "восьмерки" в Италии подписал финансовое обязательство выделить 80 млн долларов в помощь странам Африки, чтобы они прививали своих детишек от пневмококковой инфекции. Жест, безусловно, благородный, и никто не против помочь бедным странам спасать их детей. Но у нас в России детей от этой инфекции тоже не прививают. И даже не ведут статистики заболеваемости и смертности от нее. Неужели нам своих-то не жаль?